Возмещение расходов на лечение по ОСАГО получить от страховой компании довольно-таки проблематично. Зачастую в выплате отказывают в связи с тем, что медицина у нас бесплатная, и все услуги потерпевший мог бы получить за даром, дождавшись своей очереди.

В возмещении расходов на лекарства также может быть отказано в связи с тем, что препарат не назначался врачом.

Потерпевший мог купить аналог назначенного лекарства, а страховщик решил, что препарат не назначался. Причин отказов много, а основание одно: п.49 Правил ОСАГО и пункт 1 статьи 1085 ГК РФ, согласно которым дополнительные расходы подлежат возмещению только при нуждаемости пострадавшего и при невозможности получить помощь бесплатно в рамках ОМС.

Что понимается под невозможностью получить медицинскую помощь бесплатно?

Если вам полагается лекарство, медицинские принадлежности, лечение, обследование, операция бесплатно по полису ОМС, а вы потратили на это деньги, не дождавшись появления препаратов по бесплатным рецептам, не стали дожидаться многомесячной очереди, например, на МРТ или на пластическую операцию, то будьте готовы к тому, что страховщик откажется возместить вам расходы. Объяснение будет простое: «вы имели право на бесплатное получение».

В этом случае вам придется обращаться в суд, который гуманно стоит на стороне пострадавшего. Вам придется доказывать, что вы фактически не могли получить бесплатную медицинскую помощь качественно и своевременно. Если сумеете доказать, опираясь на

Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1, то суд может удовлетворить ваше требование.

Так, например, суды Санкт-Петербурга взыскивали со страховщиков расходы на платные палаты даже при наличии мест в бесплатных, мотивировав свое решение особой нуждаемостью пострадавших в покое. Также удовлетворялись требования о взыскании расходов на пластические операции, обследования, которые проводились на платной основе, так как на бесплатные были длинные очереди. Однако чтобы доказать свою правоту и реально получить деньги лучше обратиться к юристам.

Как определяется нуждаемость в лечении?

Нуждаемость пострадавшего от ДТП в медицинских препаратах и лечении определяет врач. Он обязан записывать все средства и рекомендуемые виды лечения в медицинскую карту. Так что если какой-то товар медицинского назначения не указан в истории болезни и из характера повреждений явно не следует, что больной нуждается в его использовании, то страховщик воспользуется этим и откажет в возмещении расходов.

Бывали случаи, когда страховые компании отказывали в возмещении расходов даже на медицинские товары, рекомендованные врачом, но не относящиеся к лекарствам. Например, вспомогательные средства послеоперационным больным.

Также отказом могут закончиться требования в оплате расходов на аналоги лекарств, если они существенно дороже назначенных. Зачастую страховщики берут на себя роль врачей и сами определяют, нуждался ли пострадавший в проведенном лечении или мог прекрасно обойтись.

Особенный восторг у них вызывает фраза «рекомендовано», что совсем не то же самое, что «назначено», а соответственно можно отказать в выплате.
Если страховщик мотивирует отказ тем, что вы не нуждались в этих видах медицинской помощи, то у вас есть возможность взыскать расходы на лечение через суд.

И в заключение хочется еще раз напомнить: сохраняйте все договоры на платные медицинские услуги и чеки. В случае отказа страховщика возместить вам расходы в добровольном порядке обращайтесь в суд.